brueggen: (Default)
как говорит наш друг [livejournal.com profile] dok_zlo.
Почитала я сегодня победный отчет Вероники Игоревны и вспомнила малоприятный эпизод, случившийся еще осенью. Люди, которых я даже не знаю лично, попросили меня посмотреть документы и посоветовать, стоит ли им все продавать, занимать и ехать в Израиль, или смысла нет.
Мужчина 27 лет обращается к ЛОРу с гайморитными жалобами. В апреле. Диагноз пишется, лечение назначается, эффекта с гулькин нос, он опять обращается, и так несколько раз. К онкологу его направляют в августе, то есть 5 месяцев спустя. А на сентябрь у него куплена путевка в Грецию, кто ж откажется добровольно. Кто ж не знает, как полезно погреть на греческом солнце свой измученный питерской холодной сыростью нос.
И наконец в октябре пациент попадает туда, куда ему нужно было с самого начала. И все заверте, только уже поздно. На первых с момента начала заболевания томограммах в гайморовой пазухе визуализируется дуля 5 см в диаметре, уже с прорастанием в глазницу, опухоль прет во все стороны и видна уже глазом, регионарные лимфоузлы изменены. В авральном порядке его берут на операцию, иссекают что могут, получают гистологию, назначают химию и ЛТ. Ответа практически нет, и с вердиктом "мы вам больше ничем помочь не можем" больного отправляют к онкологу по месту жительства. В Израиле, как обычно, за все берутся, вы приезжайте, мы посмотрим.
У меня есть вопросы. А как так получилось, что при опухоли поверхностной, фактически, локализации, диагноз устанавливается спустя полгода от момента обращения, при том, что больной дисциплинированный и комплаентый? Да, 27 лет, сразу не подумаешь, казуистика, но на третий раз, на четвертый - эффекта нет, значит, что-то не так? Почему, когда он ехал в Грецию, уже имея на руках направление к онкологу, никто ему не сказал, что эта поездка его добьет, и надо нестись вприпрыжку не в аэропорт, а на Березовую аллею? Почему за все время не сделано хотя бы элементарное УЗИ  брюшной полости, но больной по собственной инициативе и за свой, естественно, счет, записан на ПЭТ?
Я считаю, эффективность здравоохранения измеряется не трескучими сомнительными показателями, а вот такими вот случаями. Главное же в работе - результат, правда, дорогой Минздрав? Но тяжеловесная неповоротливая система  заточена только под рутину, подняться на уровень чуть выше - уже высший пилотаж, и наверняка лорские квоты не позволяют отправлять на КТ первого встречного. В отчетности очередное позднее выявление, в жизни - человеческая трагедия. Ведомство в очередной раз обгадилось по самые серые уши, но ничего никому не будет, по онкологическим больным, как известно, ЛКК не бывает. Бог дал, бог взял, генетический пробой, не жилец был наш пациент...
Я не посоветовала им продавать квартиру ради лечения в Израиле, потому что по представленным бумагам ловить там уже было нечего. Не знаю, как они поступили, и не хочу узнавать. Результат предсказуем все равно. Не, если вокруг меня возникнет что-то подобное, я их соориентирую в нужном направлении, но не у всех есть такая умная я. И невозможность в наших реалиях претворения в жизнь основного постулата моей профессии "Больные должны поправляться" меня, честно говоря, травмирует, невзирая на весь профессиональный же цинизм.
brueggen: (Default)
Комментарий из ДК:

Я консультирую реанимацию, терапии, кардиологии как эндокринолог. Лежит пациент с первым типом диабета, которому почти месяц подбирали определенные виды и дозы инсулина в эндокринологическом отделении. Он все принес с собой в отделение, но это тайна! Я пишу в истории болезни те инсулины, которые закуплены в отделении, медсестра переписывает это в лист назначений для ФОМСА .а в "настоящий" лист назначений пишет правильные инсулины. Однажды, в выходные юная медсестра перепутала эти листы... Абсурд, скажете? А мы в нем живем, иначе ФОМС штрафует за использование препаратов, принесенных из дома. И никакие доводы, типа нельзя вот так с кондачка менять с трудом подобранные инсулины не действуют.

 
В мое время, которое из дня сегодняшнего видится таким добрым, честным  и демократичным, мы тоже угождали ФОМСу. Если на момент выписки в истории болезни не было хороших анализов крови-мочи, мы их изображали сами. Я до сих пор могу быстро в уме сделать  раскладку лейкоцитарной формулы. А кардиологи из таких же соображений лихо рисовали от руки нормальную ЭКГ, не отличишь от настоящей.
Но параллельных листов назначения не было.

Маразм прогрессивно крепчает.
Имитация вытесняет подлинный  продукт.
В медицину приходят работать дети, которые другого просто не видели. Для них это будет стандартом работы.
Особенно прекрасно, что в ФОМСе  все хорошо знают. Правила игры устраивают всех.
Если кто-то надеется, что существуют какие-то волшебные способы реанимировать наше здравоохранение, то нет.
Больной инкурабелен. Раковые клетки заместили почти полностью нормальные клетки органа и проросли в крупные сосуды. Только облить бензином и сжечь...
brueggen: (Default)
У человека стали сильно болеть ноги. Обе. Меня, как медицинское светило и знатока медицинского мира Санкт-Петербурга, спросили, куда ему идти и что делать. Как светило я сказала, что надо вначале к сосудистому хирургу, если исключит - к неврологу и ревматологу, а дальше будет видно. А вот конкретизировать, как знаток, куда именно обращаться,  не стала, и в этом была сильно неправа. Предлагать свой осмотр не стала тоже, решив, что видное мне без анализов и инструментальных исследований будет видно кому угодно, а мы не в лесу и он все равно куда-то пойдет. Это была вторая ошибка.
Ангиохирург не обнаружил у пациента своих патологий, сделав для убедительности допплер вен. Невролог тоже ничего выдающегося не нашел, и отправил его к эндокринологу. Эндокринолог радостно вцепился в натощаковый сахар 7-8 и расписал многокомпонентное лечение с таблетками, капельницами и уколами, а также физиотерапией. Дисциплинированный комплаентный больной все это пропил и проколол, но лучше его ногам не стало.
Случаев, когда впервые выявленный СД 2 типа с такими цифрами сахаров давал выраженный болевой синдром, я вспомнить не могу. Было понятно, что причина в чем-то другом. И тут пациент поехал в гости к своему другу - заведующему хирургическим отделением. В Казахстане. Друг посмотрел ноги, сказал - Да у тебя кровь к ним совсем не поступает, оперировать надо! Но обошлись без операции, как я поняла, получили эффект на консервативном лечении. Там же, в Казахстане.
Ясно, что все это у него будет прогрессировать, облитерирующий атеросклероз пока никто радикально вылечить не сумел, и перспективы не слишком радужные, но я о другом.
Просто нет слов. Сосудистый (!!!) хирург то ли не проверил у пациента пульсацию артерий стоп (!), то ли проверил, но не понял, что ее нет. Это не врачебная ошибка, не раздолбайство, это полная профнепригодность. Пульс на стопах оценить - не просто не уровень ангиохирурга, не уровень даже хирурга общего, этому учат на кафедре факультетской хирургии. На 4 курсе.
Мне стыдно за себя, потому что не вникла, не разобралась толком, не сделала того, что могла, хотя вся тема с диабетом мне сразу казалась странной. Не предложила вначале посмотреть сама. Еще сильнее стыдно за здравоохранение Петербурга, в котором возможны столь дикие казусы. Как можно хотеть, чтобы врачам доверяли? Больному что с того, что во всех специальностях у нас полно отличных специалистов, если первый ему попавшийся оказался таким дятлом? Вопиющая беспомощность и никчемность первичного уровня - маркер беспомощности и никчемности системы в целом.



brueggen: (Default)
Я очень люблю делать катетеризацию подключичной вены. Просто обожаю.) Удовольствие, когда в шприце видишь уверенный обратный ток венозной крови, мало с чем сравнимо. Не знаю, сколько сотен подключичек я поставила, не считала, научилась хорошо. Если периферические вены плохие, мне гораздо легче попасть в подключичную.
Для манипуляции нужен подключичный катетер - тоненькая пластиковая трубочка с расширением и ушками на конце. Бывают они отечественного производства и импортные, различаются, как я понимаю, качеством пластика, работали мы и с теми, и с другими.
Однажды, в период, когда катетеры шли отечественные, взяла я больного в перевязочную поставить подключичку. Сестра накрыла мне столик и куда-то отошла. Дело было к вечеру, и в перевязочной мы с пациентом оказались вдвоем.
Я поставила катетер и взяла иглодержатель, чтобы подшить его к коже. И в этот момент катетер обломился и ушел. Я успела схватить его через кожу сантиметрах в 5 от места вкола . Далее минут 10 я стояла, вцепившись в больного, и орала, призывая кого-нибудь на помощь. Перевязочная на отшибе, в конце коридора, никто не слышит, столик у меня накрыт только на подключичку, отойти от больного и взять нужные инструменты с большого стола я не могу. И лучше бы мне теперь ассистента.
Потом вернулась сестра, дала мне инструменты, прибежали сотоварищи, мы сделали кожный разрез и извлекли катетер. Хэппи энд, не считая перепуганного больного, взмыленной и перенервничавшей меня и общего шухера. Я списала инцидент на свою криворукость и ушла домой, посыпая голову пеплом.
Через два дня точно такая же история произшла с другим доктором. С той разницей, что поймать убежавший обломок он не сумел, катетер ушел с кровотоком в полость сердца и позже был удален через торакотомию в Военно-Медицинской академии, куда больной специально для этого планово госпитализировался.
Мы призадумались и сделали понятные выводы. С катетерами обращались как с хрустальными, но все равно несколько раз еще они ломались, хоть и не в столь драматичных обстоятельствах.
С импортными катетерами я таких эксцессов не помню.

В общем, отечественного производства расходники и аппаратура - это можно, почему нельзя. Тем более дешевле.
Просто надо быть готовыми к некоторым издержкам...
brueggen: (Default)
Шикарнейшая история от [livejournal.com profile] dok_zlo . Притча, я бы сказала.
Про плохих и хороших врачей.
Поликлиника. Врач работает без м/с. Прием по записи,в коридоре растет очередь, врач не успевает, зашивается...
- Вы вообще собираетесь меня принимать? Я уже вперед себя 10 человек пропустила! Я раньше всех пришла! И что, что они записывались!? Я экстренно!
Одного взгляда на пациентку достаточно, чтобы понять-патология ни разу не экстренная.
- Сначала пройдут все записанные, потом вы. Видите на двери написано "Прием без записи с 11 до 12". Ждите. Либо просите чтобы вас очередь пропустила.
Дверь закрывается, из коридора до 11 часов раздаются проклятия в адрес "плохого" врача.
В 11 часов пациентке ставят диагноз: халязион в/века. Выдано направление на плановую амбулаторную операцию в глазной клинике. Объяснено, что с этим направлением-в клинику, там в очередь в регистратуру, потом в очередь к врачу, потом очередь на операцию 3-4 недели. Та, выдавая врачу очередное оскорбление, угрожая жалобами уходит, хлопнув дверью.
Следом заходит бабушка с такой же патологией.
- Бедненькая вы, милочка, вот сижу тут с 8 и поражаюсь, какие все злые, неужели не понимают, что вы одна, и бегаете тут как белочка в колесе. Еще кричат, хамы! Хотите я потом приду, чай устала ты девочка, не присела ведь ни на секундочку.
Доктор берет телефон. Набирает номер знакомого хирурга .
- Семен Андреевич, а сделайте мне одолжение. Примите пациентку мою, ага очень хорошая, тяжело ей ходить по очередям стоять, там работы вам на 15 минут. Примите? Завтра в 3? Спасибо вам, дорогой, должна буду!

В один и тот же день на имя врача приходит одна жалоба, где написано какой доктор плохой, и одна благодарность, в которой подробно описано какой же доктор хороший.

Две модели поведения на пути к цели.
Врач, товарищи пациенты, часто может сделать для вас немного больше, чем предписывают ему функциональные обязанности. Но он должен этого захотеть.
Можно рассуждать о том, что так неправильно, что эти белохалатные гады обязаны всем одинаково, и бла-бла-бла. Да только мы находимся в тех условиях, в которых находимся, и при ограниченности ресурса вы заинтересованы до него все-таки добраться. Посмотрите на доктора не как на врага, а как на человека, и воздастся вам.
brueggen: (Default)
    Наивные обыватели думают, что больница - это такое место, где их обследуют и лечат. На самом деле, больница - храм делопроизводства. Непрерывное написание разнообразных бумаг, форм отчетности и выполнение формальностей превращают собственно лечебный процесс в  дело вторичное и несущественное. Не имеет большого значения, что происходит и чем закончится, главное - оформление.
Read more... )

brueggen: (Default)
Она звонила вчера, плакала, спрашивала - Как же так и что теперь делать, что я посоветую и что знаю про Авангардную. Я вспоминала давний наш разговор, в котором объясняла, что больница неплохая, отделение отличное, результаты хорошие и за каждого ребенка бьются.
Вчера, прилагая много усилий, чтобы голос не дрожал, я говорила - Подожди, видишь, какой поднялся шум, может быть, еще ничего не будет, может быть, отделение оставят, а даже если нет, вас не бросят, ну поедете на Авангардную, у черта на куличках, но что делать... Что я еще могла сказать?
Я старательно не касалась того, что преступление - размещать онкогематологию не в нулевом помещении, а в бывшем отделении, которое по определению невозможно отмыть, что заявление "мы оперативно создадим онкоцентр" вызывает только мрачную ухмылку, и что вопрос уже решенный.
В первые дни Белогурова реагировала в духе "беспредел и невозможно". После визита в больницу Казанской с обещанием уволить всех, кто будет орать, тон высказываний изменился, мол Авангардная так Авангардная.
Колабутин практически прямым текстом говорит, что мы сами не в восторге, но приказы не обсуждаются.
На Крестовском ведь есть еще девятка, тоже в парке и с видом на залив. Но там рядом метро и дома, где плебс живет, судьям не годится. Как не годится и шикарный госпиталь МЧС, СЗОМЦ, 122. Нужна своя уютная, чтобы быдло и близко подойти не могло.
Куда можно одномоментно раскидать 400 коек? Из которых треть очень специфических и требует особых условий?Да никуда. Тысячники все набиты под завязку, я прикидывала, в какой можно впихнуть что-нибудь, и не получается. Но эта ерунда никого в Москве не волнует, больницей больше, больницей меньше.
Мне все в голову лезет слово "реставрация", это что-то из французской истории, но так подходит. Свердловка, к которой простой смертный и подойти не мог, а сестер увольняли за обращение к больному по фамилии, опять становится Свердловкой.
Рассматриваю как последний тест для нашей власти. Цинизм крайней степени, ведь для них не вопрос жизни и смерти, куча есть других вариантов. По-тихому не получилось, обратят внимание на резонанс и, не побоюсь этого слова, народную ярость? Скорее всего, нет, но все же я надеюсь...
brueggen: (Default)
Очень мне понравилось. Народ, который не хочет кормить свою армию, будет кормить чужую. А народ, который не хочет кормить своих докторов, тихо вымрет.

Оригинал взят у [livejournal.com profile] valkiriarf в Исторический экскурс по модернизации здравоохранения
‎".....Давным-давно, на заре времен, люди были очень умны. Поймают, бывало, носорога, и один кусочек обязательно доктору принесут.
Но однажды люди в одном маленьком гордом племени сказали: «Зачем делиться с доктором? Мы ловкие и сильные, клыки тигра и бивни мамонта нас не достанут, болезни не одолеют. А доктор наш глуп: все, кого он лечил, рано или поздно умирали, никто и до ста десяти лет не дожил.»
И перестали они носить доктору еду.
зря они так((((( )

   
brueggen: (Default)
Вот он, первый блин.) Теперь и от меня есть некоторая финансовая польза в хозяйстве.
http://katrenstyle.ru/vrachebnaya-etika/klyatva-gippokrata-ili-o-nabolevshem


Profile

brueggen: (Default)
brueggen

May 2017

S M T W T F S
 1 23456
78910111213
1415 1617181920
21222324252627
28293031   

Syndicate

RSS Atom

Style Credit

Expand Cut Tags

No cut tags
Page generated Jul. 22nd, 2017 06:47 pm
Powered by Dreamwidth Studios